Neumatosis
| Neumatosis | ||
|---|---|---|
.jpg) Pulmón izquierdo completamente afectado por bullas (neumatosis pulmonar), en contraste con un pulmón normal a la derecha. | ||
| Especialidad | Neumología, Radiología, Cirugía general, Reumatología | |
| Síntomas | Depende de la localización: puede ser asintomático o presentar dolor torácico, disnea, dolor abdominal, distensión, crujidos articulares. | |
| Complicaciones | Neumotórax, perforación intestinal, sepsis, neumoperitoneo. | |
| Inicio habitual | Variable | |
| Duración | Variable | |
| Tipos | Neumatosis pulmonar, neumatosis intestinal, neumatosis gástrica, neumartrosis, neumoperitoneo, enfisema subcutáneo. | |
| Causas | Tabaquismo, contaminantes atmosféricos, EPOC, perforación gastrointestinal, traumatismo, infección, iatrogenia. | |
| Diagnóstico | Radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC), ecografía. | |
| Prevención | Evitar el tabaquismo, tratar enfermedades subyacentes (EPOC, enfermedades del tejido conectivo). | |
| Tratamiento | Depende de la causa subyacente; puede incluir oxigenoterapia, antibióticos, cirugía, drenaje. | |
| Pronóstico | Variable; las formas benignas suelen ser autolimitadas; las formas asociadas a perforación visceral son graves. | |
| Sinónimos | ||
| Neumatosis tisular, presencia anormal de gas en tejidos. | ||
La neumatosis (del griego pneumat- "aire" y -osis "condición anormal") es la presencia anormal de aire u otro gas dentro de los tejidos del cuerpo humano o animal.[1][2] Este fenómeno puede ocurrir en diversos órganos y tejidos, y su significado clínico varía desde hallazgos incidentales benignos hasta manifestaciones de enfermedades graves que requieren intervención quirúrgica de urgencia.[3]
Clasificación por localización
[editar]Neumatosis pulmonar
[editar]En los pulmones, la forma más común de neumatosis es el enfisema pulmonar, que implica el agrandamiento irreversible de los espacios aéreos distales (alvéolos) y la destrucción de sus paredes.[4] El enfisema es una característica principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial.[5]
Otras formas de neumatosis pulmonar incluyen:
- Bullas y ampollas: espacios aéreos localizados de paredes delgadas, a menudo asociados al enfisema, que pueden ser asintomáticos o causar neumotórax espontáneo si se rompen.[6]
- Quistes pulmonares: espacios aéreos redondeados de pared fina (≤4 mm de grosor), que pueden ser congénitos (ej. secuestro pulmonar), adquiridos (ej. linfangioleiomiomatosis) o asociados a enfermedades como la neumonía intersticial linfocítica.[7][8]
- Cavidad pulmonar: espacio aéreo con pared de grosor >4 mm, generalmente asociado a procesos destructivos como absceso pulmonar, tuberculosis cavitaria, cáncer de pulmón o granulomatosis con poliangeítis.[9]
Otras formas torácicas
[editar]- Neumotórax: presencia de aire o gas en el espacio pleural (entre el pulmón y la pared torácica). Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico.[10]
- Neumomediastino: presencia de aire o gas en el mediastino (espacio entre los pulmones que contiene el corazón, los grandes vasos, la tráquea y el esófago). También llamado enfisema mediastínico.[11]
Neumatosis abdominal
[editar]Neumatosis intestinal
[editar]La neumatosis intestinal (también llamada neumatosis quística intestinal) es la presencia de quistes de aire o gas en la pared del intestino (delgado o grueso). Puede ser idiopática (primaria) o secundaria a enfermedades como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, colitis isquémica, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, oclusión intestinal o esclerodermia.[12] La neumatosis intestinal puede ser un hallazgo benigno o un signo de isquemia intestinal grave que requiere cirugía urgente.[13]
Neumatosis gástrica
[editar]La neumatosis gástrica (o enfisema gástrico) es la presencia de quistes de aire o gas en la pared del estómago. Puede ser idiopática o secundaria a gastritis enfisematosa (una infección grave por organismos productores de gas como Escherichia coli o Clostridium perfringens), obstrucción de la salida gástrica, o isquemia gástrica.[14][15]
Neumoperitoneo
[editar]El neumoperitoneo (o enfisema peritoneal) es la presencia de aire o gas en la cavidad abdominal. La causa más común es la perforación gastrointestinal (por úlcera péptica perforada, diverticulitis perforada, apendicitis perforada, tumor perforado o traumatismo abdominal). También puede ser consecuencia de cirugía abdominal reciente (neumoperitoneo postoperatorio benigno) o de procedimientos como la diálisis peritoneal.[16]
Neumatosis de partes blandas
[editar]Enfisema subcutáneo
[editar]El enfisema subcutáneo es la presencia de aire o gas en el tejido celular subcutáneo (capa más profunda de la piel). Puede originarse por traumatismo torácico (neumotórax o fractura costal), perforación esofágica, infección por organismos productores de gas (gangrena gaseosa), o procedimientos quirúrgicos/endoscópicos.[17]
Cistitis enfisematosa
[editar]La cistitis enfisematosa es una infección grave de la vejiga urinaria causada por organismos productores de gas (como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae o Enterobacter cloacae), que produce gas en la pared de la vejiga y a veces en la luz. Es más frecuente en pacientes con diabetes mellitus mal controlada.[18] En ocasiones puede dar lugar a enfisema subcutáneo secundario, que tiene un pronóstico desfavorable.[19]
Neumoparotiditis
[editar]La neumoparotiditis es la presencia de aire en la glándula parótida, causada por un aumento de la presión del aire en la boca (insuflación retrógrada a través del conducto de Stensen). Ocurre a menudo en músicos que tocan instrumentos de viento, sopladores de vidrio, o en pacientes con síndrome de hiperventilación o vómitos repetidos. En raras ocasiones, el aire puede escapar de la glándula y provocar enfisema subcutáneo en la cara, el cuello o el mediastino.[20]
Neumartrosis
[editar]La neumartrosis (o neumartro) es la presencia de aire o gas en una articulación. Su presentación en la radiografía es una hendidura radiolúcida que a menudo se denomina fenómeno de vacío o signo de vacío.[21]
La neumartrosis es un hallazgo normal común en los hombros (especialmente con la tracción) y en las articulaciones esternoclaviculares.[21][22] Se asocia con la osteoartritis (especialmente de rodilla, cadera y columna) y la espondilosis (degeneración de la columna vertebral).[23] Se cree que es la causa del crujido articular (crepitación) que ocurre al movilizar una articulación.[23] También es un hallazgo normal común después de cirugía de columna (postoperatorio inmediato).[24]
La neumartrosis es extremadamente rara en presencia de líquido o pus en una articulación (derrame articular o artritis séptica). Por lo tanto, su presencia prácticamente descarta una artritis séptica (infección articular), lo que tiene importante valor diagnóstico.[23]
Radiografía de una cadera con prótesis de cadera y neumartrosis aséptica (fenómeno de vacío).
El signo de vacío (neumartrosis) es un hallazgo normal en las radiografías de hombro.
Etiología general
[editar]La neumatosis puede deberse a múltiples mecanismos:[25]
- **Mecánico**: entrada de aire desde la luz de una víscera a la pared o a la cavidad adyacente a través de una solución de continuidad (ej. úlcera péptica perforada, diverticulitis, traumatismo).
- **Infeccioso**: producción de gas por microorganismos (ej. cistitis enfisematosa, gangrena gaseosa, gastritis enfisematosa).
- **Pulmonar**: rotura de bullas o quistes pulmonares hacia el espacio pleural (neumotórax) o al mediastino (neumomediastino) y de allí a tejidos blandos.
- **Iatrogénico**: consecuencia de procedimientos quirúrgicos, endoscópicos, diálisis peritoneal, ventilación mecánica, etc.
- **Idiopático**: sin causa aparente (neumatosis intestinal primaria, neumartrosis degenerativa).
Diagnóstico
[editar]El diagnóstico de la neumatosis se basa en estudios de imagen médica:[26]
- Radiografía de tórax o radiografía de abdomen (proyecciones simples).
- Tomografía computarizada (TC): es el método más sensible y específico para detectar y localizar pequeñas cantidades de gas, así como para evaluar la causa subyacente.[27]
- Ecografía: puede detectar gas libre en cavidades (neumoperitoneo) o en tejidos blandos (enfisema subcutáneo).
Tratamiento
[editar]El tratamiento de la neumatosis depende de su localización, causa subyacente y gravedad clínica:[28]
- **Neumatosis pulmonar**: tratamiento de la enfermedad subyacente (EPOC, asma, enfermedades intersticiales). El neumotórax puede requerir drenaje pleural con sonda (toracostomía).
- **Neumoperitoneo**: si es espontáneo y el paciente está inestable, requiere laparotomía exploradora urgente para reparar la perforación. Si es postoperatorio y el paciente está estable, puede manejarse conservadoramente.
- **Neumatosis intestinal**: si se asocia a signos de isquemia mesentérica (dolor abdominal severo, acidosis, sepsis), requiere cirugía urgente (resección intestinal). Si es benigna y asintomática, puede manejarse con observación y tratamiento de la enfermedad de base.
- **Cistitis enfisematosa**: tratamiento con antibióticos de amplio espectro (contra gramnegativos y anaerobios), control estricto de la diabetes, y a veces drenaje vesical o nefrostomía.
- **Neumartrosis asintomática**: no requiere tratamiento; es un hallazgo incidental benigno.
Véase también
[editar]Referencias
[editar]- ↑ «Medical Definition of PNEUMATOSIS». www.merriam-webster.com (en inglés). Consultado el 31 de julio de 2021.
- ↑ National Library of Medicine - MeSH. «Pneumatosis». ncbi.nlm.nih.gov (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024.
- ↑ Radiopaedia. «Pneumatosis». radiopaedia.org (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024.
- ↑ page 64 in: Adrian Shifren (2006). The Washington Manual Pulmonary Medicine Subspecialty Consult, Washington manual subspecialty consult series (en inglés). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781743761.
- ↑ Organización Mundial de la Salud (OMS). «Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)». who.int (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024.
- ↑ Mayo Clinic. «Pneumothorax». mayoclinic.org (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024.
- ↑ Dr Daniel J Bell and Dr Yuranga Weerakkody. «Pulmonary cyst». Radiopaedia (en inglés). Consultado el 1 de mayo de 2019.
- ↑ Araki, Tetsuro; Nishino, Mizuki; Gao, Wei; Dupuis, Josée; Putman, Rachel K; Washko, George R; Hunninghake, Gary M; O'Connor, George T et al. (2015). «Pulmonary cysts identified on chest CT: are they part of aging change or of clinical significance?». Thorax (en inglés) 70 (12): 1156-1162. ISSN 0040-6376. PMC 4848007. PMID 26514407. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207653.
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