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Le SMUR est le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation.

Il a pour mission de prendre en charge, à la demande du SAMU, les patients dont les fonctions vitales sont menacées, que ce soit en mission « primaire » (à domicile, sur un lieu de travail, sur la route, dans un lieu public...) ou à l’occasion d’un transfert inter hospitalier « secondaire » entre deux structures médicales.

Plusieurs hôpitaux de l’Essonne disposent d’un SMUR : Arpajon, Etampes, Juvisy, Longjumeau, Orsay et enfin le CH Sud Francilien, sur le site de Corbeil.
Chaque SMUR est indépendant, au sens des responsabilités médicales, du recrutement des personnels, des investissements matériels etc…
Par contre, tous ces SMUR sont mis en œuvre et coordonnés par le SAMU de l’Essonne. La relation SAMU-SMUR est d’ordre fonctionnel : la décision d’intervention, le « bilan » du patients passé au médecin régulateur, le choix du lieu d’accueil font le lien entre ces deux structures.

Le SMUR : La face cach�e

L'image d'Epinal de l'intervention du SMUR , c'est un m�decin jeune , au visage concentr� sur l'action , enchainant des actions r�flexes , aid� d'un ambulancier ou d'un infirmier efficace . Ils communiquent en peu de mots . Le st�r�otype s'apparente � une intervention militaire ou polici�re de haut vol . Des hommes en acier , sans �tat d'�me .

La r�alit� est loin de l'imagerie populaire . En effet , malgr� une r�elle technicit� (mat�riels multiples , protocoles d'interventions pr�cis ) , il s'agit d'une m�decine tr�s pragmatique et bas�e avant tout sur la clinique (l'interrogatoire , l'examen avec les yeux , les mains , les oreilles , l'observation de l'environnement ) comme la m�decine exerc�e par tout m�decin g�n�raliste en visite � domicile . Nous sommes tr�s loin encore de la m�decine hospitali�re , o� le praticien des Urgences par exemple , peut obtenir rapidement une �chographie abdominale , un scanner c�r�bral , des examens biologiques et surtout le concours d'autres m�decins de l'hopital . Ici , il est seul (malgr� le dialogue t�l�phonique toujours possible avec le m�decin r�gulateur). Les quelques examens compl�mentaires dont il dispose sont tr�s parcellaires (�lectrocardiogramme , saturation du sang en oxyg�ne , glyc�mie...) .

Il est seul et fait parfois face � des situations tr�s difficiles : arr�t de r�animation d'un b�b� ayant fait une mort subite devant les parents , traumatismes majeurs en milieu industriel ou sur la route , agressions dans des banlieues agit�es o� les services de secours sont bombard�s de projectiles . Ceci est un deuxi�me aspect peu conforme � l'image d'Epinal : Les exp�riences traumatisantes , stressantes . M�decins , ambulanciers , sapeurs-pompiers , tous vivent la m�me chose en m�me temps . Ces moments de d�tresse permettent parfois de d�couvrir des qualit�s humaines insoup�onn�es chez tel ou tel collaborateur . Lui seul aura pens� � dire la parole qu'il fallait au bon moment . Les diff�rences de comp�tence s'effacent alors et il ne reste que " l'�paisseur " humaine . Ces �pisodes angoissants r�p�t�s tissent ainsi une solidarit� tr�s profonde entre les intervenants . Cette solidarit� s'�tend bien s�r aux personnels rest�s en salle de r�gulation : Le m�decin r�gulateur et la permanenci�re qui ont re�u l'appel initial , estim� sa gravit� , d�cid� l'envoi des secours et suivi le d�roulement pour le favoriser . Le retour de l'�quipe � la base est l'occasion "d'en parler " . Ce moment-l� est indispensable pour pouvoir �vacuer le plus gros de l'angoisse emmagasin�e .

Le SMUR en action , pour nous , c'est donc � la fois une �quipe tr�s arm�e et tr�s nue , et des hommes form�s et d�termin�s mais..."comme les autres " .

LE SMUR de CORBEIL-ESSONNES

Le SMUR de Corbeil ou SMUR Sud-Francilien est une unité fonctionnelle du service SAMU/SMUR du CH Sud Francilien. Ce SMUR a plus de 30 ans. Son importance particuli�re tient entre autres raisons � cette anciennet� et � son implantation conjointe � celle du SAMU 91 � l'Hopital de Corbeil.

Comme les autres SMUR de l'Essonne, il a une mission de secours sur son secteur pour les d�tresses vitales � domicile, sur la route, en entreprise ou tout lieu public ou priv�.Par contre, il est diff�rent des autres SMUR car il intervient � deux titres

Pour ces missions dites " primaires ", sur un secteur de 50 communes et 250 000 habitants. Les motifs m�dicaux de ces interventions sont tr�s semblables d'une ann�e sur l'autre : 31 % de Cardiologie, 21 % de traumatologie, 11 % de toxicologie, 10 % de neurologie, 8 % de pneumologie etc...
Il a vu son activité progresser de façon beaucoup plus modérée que les appels au SAMU : le nombre d'interventions oscille entre 3 900 et 4 200 par an, avec un partage presque égal entre missions primaires et transferts inter hospitaliers.

Effectivement, il effectue la totalit� des transferts dits " secondaires " depuis un �tablissement public ou priv� de l'Essonne vers tout autre �tablissement . Ce sont plus de 2000 transferts interhospitaliers de patients g�n�ralement en �tat tr�s critique, n�cessitant une exploration particuli�re ou une prise en charge plus sp�cialis�e (Chirurgie thoracique, neurochirurgie, cardiologie interventionnelle�) .

De nombreux �v�nements sportifs, politiques ou simplement m�diatiques avec risque particulier et/ou concentration de population, ont �galement n�cessit� la mobilisation d'une ou plus souvent plusieurs �quipes simultan�es du SMUR de Corbeil. Citons seulement pour l'ann�e 2001 le passage du tour de France, le T�l�thon, le meeting a�rien annuel de Cerny.

Outre cette activit� op�rationnelle quotidienne, le SMUR de Corbeil participe � tous les exercices d�partementaux de S�curit� Civile conjointement aux Sapeurs-Pompiers et aux autres SMUR concern�s selon le lieu. Ces exercices impliquent la mise en oeuvre de moyens " lourds " : Lots catastrophe du Poste Sanitaire Mobile de deuxi�me niveau (PSM II) implant� � Corbeil-Essonnes au CDAU, v�hicule PC et personnels en cons�quence.

Toute cette activit� n�cessite la pr�sence quotidienne nuit et jour de trois �quipes constitu�es chacune d'un ambulancier d'un infirmier et d'un m�decin . Cette activit� est contr�l�e tous les jours : chaque dossier m�dical est relu et comment� lors du " staff " matinal .

Les moyens en v�hicules terrestres se composent de 2 véhicules tout terrain, 1 v�hicule monospace, 3 ambulances lourdes et 2 v�hicules de r�serve.

Le SMUR a surtout évolué dans l’intensité de la prise en charge des patients :
- Maîtrise affirmée de protocoles et de nouvelles techniques : assistance circulatoire par contre pulsion par ballonnet intra aortique, techniques de ventilation non invasives, techniques d'anesthésie locorégionale.
- Prises en charge spécifiques de pathologies particulières, au sein de réseaux spécialisés : syndromes coronariens aigus, polytraumatismes, accidents vasculaires cérébraux...
- Intégration progressive d’infirmiers et d’infirmiers anesthésistes aux côtés des médecins urgentistes et des ambulanciers du SMUR.
- Programmes de formation continue des personnels.
- Travail permanent sur de la qualité de prise en charge et son évaluation.

SAMU-SMUR-CESU
Chef de service : Dr Claude Pougès
Médecin responsable du SMUR : Dr Thierry Gamin
Adjoint : Dr Nicolas Briole
Cadre de santé : Mr Gilles Longueville
Responsable ambulanciers : Mr Didier Grandin

Les �quipes se composent au total de 28 m�decins SMUR, 18 ambulanciers et de dix infirmiers. Enfin nous accueillons divers stagiaires ambulanciers, infirmiers ou m�decins ainsi que des externes. Tous re�oivent une formation th�orique et pratique qui s'int�gre au mieux dans le cadre du Centre d'Enseignement des Soins d'Urgence, pr�vu dans les locaux du Centre 15/18/112.

LE SMUR D'ARPAJON

Ouvert en 1987, le SMUR d'ARPAJON voit son activit� actuellement bien implant�e dans le Centre de l'Essonne.

Il dessert 42 communes soit plus de 140 000 habitants. Sept communes (BRETIGNY, ST MICHEL, ST GERMAIN, ARPAJON, MONTLHERY, EGLY, BREUILLET) sont � l'origine de la moiti� des 990 interventions de l'ann�e 1997.

Anim� par une �quipe m�dicale et param�dicale restreinte, mais famili�re du terrain et form�e � l'urgence, il est rattach� au Service d'URGENCE et d'ANESTHESIE-REANIMATION de l'H�pital d'ARPAJON - Docteur RIVOAL.

Ses interventions renforcent celles des pompiers ou des m�decins traitants, mais se font aussi sur l'appel des particuliers et dans tous les cas en liaison avec le Centre 15 - SAMU de l'Essonne.

Le v�hicule d'intervention, con�u pour m�dicaliser les secours de premi�re intention, est dot� de tous les m�dicaments d'urgence, mais aussi du mat�riel adapt� aux diverses situations (attelles d'immobilisation des fractures, d�tecteurs d'oxyde de carbone, mais aussi oxyg�ne, �lectrocardioscope, d�fibrillateur et stimulateur cardiaque, appareil de ventilation artificielle).

Sur les 42 communes du secteur, le d�lai moyen de route en intervention est de moins de 10 mn. Les lieux d'interventions sont bien s�r le domicile, mais aussi les routes (urbaines et rurales), les terrains de sports et piscines, les collectivit�s (entreprises, chantiers, coll�ges et lyc�es).

Il couvre �galement les sites dits � risque : autoroute et francilienne, ligne C du RER et TGV Atlantique, zones a�roportuaires (CEV de Br�tigny, a�rodrome Cerny/La Fert� Alais), autodrome de Montlh�ry et Centre d'Essais Renault � Lardy, CEA � Bruy�res le Chatel.

Les malades cardiaques et coronariens repr�sentent un tiers des sorties, devant la traumatologie routi�re, sportive ou scolaire.

Plus de 70 % des malades et bless�s sont accueilllis au Service d'URGENCE de l'H�pital puis dirig�s sur ses diff�rents services (M�decine adulte et p�diatrique, Chirurgie, Obst�trique, et R�animation). Les autres patients sont hospitalis�s selon les places ou � leur demande sur les h�pitaux proches (Bligny, Longjumeau, Corbeil, Evry).

En cas de n�cessit�, une h�listation � proximit� du Service d'URGENCE permet les transferts en h�licopt�re (en neurochirurgie par exemple).

Outre ses missions de soins, le SMUR d'ARPAJON participe aux actions de pr�vention (enseignement, secourisme) et peut �tre mobilis� dans le cadre d'actions de grande amplitude (plan ORSEC, plan ROUGE, plan BLANC).

Docteur M. Rivoal Chef de service

LE SMUR DE JUVISY

Cr�� et g�r� par l'h�pital de la Croix Rouge depuis 1984 afin de couvrir le nord-est du d�partement par un v�hicule m�dicalis�, le SMUR de Juvisy-Sur-Orge est dirig� par le Docteur DUCOMMUN, Chef de Service d'Anesth�sie-R�animation.

Le personnel du Service se compose de m�decins urgentistes qualifi�s (Drs FAGGIANELLI, GILAVERT, HAUTEFEUILLE, JACOB, ORSINI, PERRET, RAYNAL), d'ambulanciers et d'une surveillante.

Le secteur couvert par le SMUR de Juvisy est peupl� de 201 400 habitants et comprend les communes limitrophes (Athis-Mons, Draveil, Paray-Vieille-Poste, Vigneux, Juvisy-sur-Orge, Viry-Chatillon, Savigny -sur-Orge, Grigny, Fleury-M�rogis). C'est un territoire de grande densit� urbaine avec des zones � risques routiers (N7, A6), ferroviaires (Juvisy : 1�re gare de la r�gion parisienne par son trafic), et a�riens (a�roport d'Orly).

Les m�decins du SMUR de Juvisy travaillent aussi dans les autres structures d'urgences du d�partement (r�gulation m�dicale, services d'urgences, autres SMUR) ; ils participent � assurer une bonne coh�rence dans la gestion des secours pr�hospitaliers dans le d�partement de l'Essonne.

Les pathologies rencontr�es sont celles que l'on retrouve dans les zones tr�s urbanis�es avec une population �g�e importante (cardio-vasculaires, c�r�brovasculaire, pneumologie et toxicologie). Travers� par deux grands axes routiers nord-sud ?? (A6,N7), la pathologie traumatologique est fortement pr�sente.

Le mat�riel s'est enrichi avec l'acquisition d'h�mocue, de d�tecteurs d'oxyde de carbone, de capnom�tres, d'un scope d�fibrillateur avec mesure de la saturation en O2, attelle de Donway, respirateur performant, afin d'am�liorer la prise en charge des patients. En 1997, le SMUR de Juvisy a effectu� 1262 interventions (en augmentation de 8 % par rapport � 96).

Docteur C. Ducommun Chef de service

LE SMUR DE LONGJUMEAU

Le SMUR de LONGJUMEAU est une des unit�s du service de R�animation Polyvalente-SMUR. Celui-ci est sous la responsabilit� du Docteur Jean-Michel COUDRAY, anesth�siste-r�animateur, qui poss�de une exp�rience de plus de 15 ans dans les domaines de la m�decine d'urgence, de l'anesth�sie et de la r�animation polyvalente.

Sept m�decins vacataires travaillent �galement dans cette unit� SMUR par roulement de 24 heures chacun. Il s'agit des docteurs Alain HAUTEFEUILLE, Massamba DIOP, Philippe LE PIMPEC, Yves MACOMBE, Pierre PARPET, Oliver SPITZ, Trung Hung TA. Tous poss�dent une exp�rience de plus de 4 ans (souvent beaucoup plus) dans le domaine de la m�decine d'urgence et du SMUR. La majorit� d'entre eux poss�de �galement un dipl�me universitaire de m�decine d'urgence.

L'�quipe m�dicale qui se rend au domicile des patients ou les prend en charge sur la voie publique, est compos�e d'un m�decin et d'un ambulancier. Ce dernier appartient � une soci�t� priv�e avec qui notre h�pital a pass� convention. Ces ambulanciers re�oivent une formation th�orique et pratique qui leur permet d'�tre une aide indispensable � la prise en charge m�dicalis�e sur le terrain.

Le transport des patients, n�cessaire dans la grande majorit� des cas, se fait gr�ce aux VSAB des sapeurs-pompiers avec qui notre h�pital a pass� �galement convention. Les sapeurs-pompiers �tant �galement une aide indispensable aussi bien pour les gestes de secourisme que pour le brancardage des patients.

Nous ne recevons aucun appel direct � l'hopital, tous les appels transitent par le SAMU 91 et nous ne "sortons" qu'� sa demande. Ces appels proviennent soit de m�decin traitant, soit des sapeurs-pompiers, soit directement de particulier.

Le secteur sur lequel nous intervenons comprend 16 communes et pr�s de 200000 habitants, mais nous sommes appel�s fr�quemment en dehors de notre secteur quand le SMUR du secteur en question n'est pas disponible. Le lieu de l'intervention peut �tre alors tr�s �loign� de notre base, d�passant parfois 30 km.

Notre activit� �tait parfaitement stable depuis trois ans ; elle est en augmentation cette ann�e d'environ 7%. La cardiologie repr�sente la partie la plus importante de cette activit� avec 34,5% des sorties ; la traumatologie repr�sente pour sa part plus de 18% de nos prises en charge.

De par la situation g�ographique de notre h�pital et de notre secteur d'activit�, nous sommes amen�s � couvrir un certain nombre de risques :

* li�s aux transports, nous sommes au carrefour de la A6 et de la A10, nous sommes proches du tunnel TGV de VILLEJUST, de la gare de triage d'ATHIS-MONS et de la sortie des pistes de l'a�roport d'ORLY, c�t� WISSOUS,

* li�s aux industries chimiques, on peut citer quelques �tablissements comme les vernis SOUDEE, les �tablissements MILESI, les �tablissements MERCK, le laboratoire PROCTER & GAMBLE et la CIM � Grigny (d�p�t de produits p�troliers),

* li�s aux �tablissements de plus de 1 500 personnes n�cessitant un plan d'�vacuation en cas de catastrophe ; il en existe une trentaine dans un rayon de moins de 10 km.

Ces derni�res ann�es, les interventions les plus spectaculaires que nous ayons eu � prendre en charge ont �t� un incendie � la maison de retraite � MASSY avec une �vacuation d'un grand nombre de victimes (printemps 97) ; un accident d'autocars sur la A6 avec une centaine de jeunes victimes (novembre 92) ; l'effondrement d'un immeuble � MASSY (dans les ann�es 90).

Docteur J.M. Coudray Chef de service

LE SMUR D'ORSAY

Chef de service : Docteur BENICHOU Denise

M�decin Responsable du SMUR : Docteur HELLIO Roland

M�decins Transporteurs : Docteurs ALAYRAC, LAPERRIERE, MAAS, NUNES, PARPET, TOUITOU, VERNER.

Le Service Mobile d'Urgence et de R�animation, unit� d�pendant du service d'Anesth�sie-R�animation du Centre Hospitalier d'ORSAY, a �t� cr�� en Septembre 1986.

Ses sorties sont r�gul�es par le SAMU 91 - Centre 15 avec qui il entretient des relations tr�s �troites. En effet, le SAMU 91 centralise tous les appels m�dicaux urgents du d�partement et en fonction de la gravit�, d�clenche le SMUR le plus proche du lieu de d�tresse.

Le SMUR d'ORSAY, situ� au nord-ouest du d�partement de l'Essonne, couvre un bassin de population de 152 700 habitants. Son implantation locale depuis maintenant 11 ans lui permet une parfaite connaissance de la r�gion et notamment de certains sites � risques particuliers qu'ils soient industriels ou de recherche : CEA de SACLAY, Soci�t� ALCATEL, Campus Universitaire de la facult� d'ORSAY, Laboratoires du CNRS, Ecole polytechnique, SUPELEC�

Cette situation g�ographique, au croisement de grands axes routiers (autoroutes A6 et A10, Nationale 118, Francilienne) et de la ligne TGV Atlantique, assure des interventions rapides aupr�s de bless�s graves. De plus, le SMUR d'ORSAY est parfois amen� � transporter des patients de communes limitrophes du d�partement des Yvelines (ST REMY, CHEVREUSE, CHATEAUFORT, �) � la demande du SAMU 78.

Son activit� est en constante progression avec 860 interventions en 1997. La majorit� des patients qu'il prend en charge est dirig�e vers le Centre Hospitalier d'ORSAY qui dispose d'un plateau technique performant et disponible 24 heures/24 lui permettant d'accueillir les urgences m�dico-chirurgicales de son secteur.

La pathologie la plus fr�quente est cardio-vasculaire (37 %), viennent ensuite la traumatologie grave (18 %), la neurologie (8 %) et les intoxications volontaires (7 %). Ceci souligne l'int�r�t de disposer d'une unit� hospitali�re de proximit�, qui assure la mise en place sans d�lai de traitements sp�cifiques avant m�me l'arriv�e du patient � l'h�pital.

Docteur Denise BENICHOU Chef de service

Mis à jour le 28/03/2006

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