Radiologia
La radiologia també anomenada diagnòstic per la imatge és una especialitat mèdica que tracta d'auxiliar en el diagnòstic i pronòstic dels estats de la salut i la malaltia a través de l'ús de tecnologies de producció i anàlisi de la imatge.
L'impulsor i primer especialista d'aquesta especialitat fou el doctor César Comas Llabería l'any 1896 en la Facultat de Medicina (UB). En l'actualitat hi ha nombrosos dispositius i equipaments capaços de produir imatges clíniques, essent aquesta especialitat força complexa.
Pel que fa a la terminologia, es parla d'una actinoscòpia quan es duu a terme un examen dels teixits i dels òrgans per transparència a radiacions diverses amb finalitat diagnòstica.[1]
Classificació
[modifica]Segons l'òrgan, el sistema o la part del cos que s'estudia
[modifica]- radiologia neurològica o neuroradiologia
- radiologia de cap i coll
- radiologia odontològica
- radiologia toràcica
- radiologia cardíaca
- radiologia abdominal
- radiologia gastrointestinal
- radiologia genitourinària
- radiologia de la mamella
- radiologia ginecològica
- radiologia vascular
- radiologia musculoesquelètica
- radiologia pediàtrica
- radiologia podològica
- radiologia geriàtrica
- radiologia maxil·lofacial
Segons la seva activitat principal
[modifica]- Medicina nuclear: genera imatges mitjançant l'ús de traçadors radioactius que es fixen en diferent afinitat als diferents tipus de teixits. És una branca exclusivament diagnòstica i en alguns països es constitueix en especialitat mèdica a part.
- Radiologia diagnòstica o radiodiagnòstic: se centra principalment a diagnosticar les malalties mitjançant la imatge.
- Radiologia intervencionista: se centra principalment en el tractament de les malalties, mitjançant l'ús de procediments quirúrgics mínimament invasius guiats mitjançant tècniques d'imatge.
La frontera entre radiologia diagnòstica i intervencionista no està perfectament definida: els especialistes en diagnòstic també solen realitzar procediments intervencionistes en la seva àrea respectiva i els especialistes en tractament (els radiòlegs intervencionistes) solen encarregar-se del diagnòstic de les malalties del sistema circulatori perifèric. En l'actualitat, en molts països, la subespecialitat de radiologia vascular i intervencionista està integrada amb la resta de la radiologia en una única especialitat, encara que hi ha controvèrsia sobre si haurien de separar-se com a especialitats oficials.
Clàssicament es van emprar els raigs X. Els raigs X (o raigs Röntgen) van ser descoberts fa més de cent anys per Wilhelm Conrad Röntgen, científic alemany que va estudiar els efectes dels tubs de Crookes sobre uneixes certes plaques fotogràfiques quan els sotmetia al pas d'un corrent elèctric.
Tècniques més utilitzades
[modifica]
El professional mèdic encarregat de supervisar l'examen radiològic i interpretar la imatge mèdica és el mèdic radiòleg o el metge nucleísta, en el cas de la medicina nuclear. El professional encarregat de l'obtenció d'imatges mèdiques és el tècnic en radiologia. Tècniques:
- Radiografia: Irradia els pacients amb raigs X i observa els resultats en pel·lícules o altres suports.
- Mamografia: una radiografia del parènquima mamari de les dones per a captar-ne imatges.
- Tomografia computada (TC), i antigament TAC: Bombardeja radioactivitat amb raigs X per visualitzar les estructures anatòmiques en forma de talls en plans successius. Recentment, s'està incorporant a les tècniques de la radiologia la tomografia per emissió de positrons (PET o TEP). Es tracta d'una tecnologia que utilitza isòtops radioactius que s'introdueixen en molècules orgàniques o radiofàrmacs que són injectats al pacient i posteriorment s'analitza l'emissió radioactiva dels diferents teixits segons la captació del radiofàrmac que presentin. Generalment, s'utilitza glucosa marcada amb fluor-18, per la qual cosa existeix major afinitat per part de les lesions tumorals o inflamatòries. Es poden dur a terme estudis combinant TAC i PET, la qual cosa permet resolució espacial més elevada juntament amb imatges funcionals.
- Angiografia: Amb l'objectiu de visualitzar l'interior dels vasos sanguinis, s'afegeix dins el cos un contrast radiològic, que absorbeix la radiació X, perquè sigui visible en la radiografia abans de bombardejar-lo amb els raigs X.
- Densitometria òssia: També fa servir la injecció de contrast radioactiu per a produir imatges del teixit ossi. Fa servir l'isòtop radioactiu gadolini 132 i raigs X d'energia dual.
- Ressonància magnètica: Utilitza l'energia radiant per produir imatges. Els camps així generats són capaços d'alinear ordenadament el moment magnètic nuclear dels àtoms amb un nombre imparell de nucleons de l'organisme que s'estudia. Mitjançant antenes de radiofreqüència, els moments d'uns certs àtoms de l'organisme es desalineen, orientant-se cadascun en una direcció distinta, a l'atzar; quan es deixen d'emetre aquestes radiacions electromagnètiques, els moments es tornen a alinear i emeten aquesta energia de radiofreqüència abans rebuda. Aquestes radiacions, recollides i processades per ordinador, s'empren per a reconstruir imatges de l'interior del cos en qualsevol direcció de l'espai. La intensitat major o menor de la imatge resultant correspon a la facilitat per a alliberar aquesta energia de cada teixit. Així doncs, cada teixit es veurà de distinta i particular forma.
- Ecografia o Ultrasonografia: Es basa en l'emissió d'ones sonores fora, d'una banda, audible i la captació dels seus ecos per formar la imatge.
- Sonografia: ecografia o ultrasonografia, mitjançant l'ús dels ultrasons s'obtenen imatges de l'interior del cos específicament òrgans tous que no són visibles mitjançant la radiologia convencional. Els ossos i el gas són barreres que impedeixen el pas eficaç dels ultrasons i limiten el seu ús. És el mètode idoni per a avaluar pacients embarassades, ja que les ones d'ultrasò no afecten el fetus.
Radiografia general
[modifica]La tècnica bàsica és l'avaluació de la densitat òptica (és a dir, l'anàlisi de l'histograma). Una regió que té una densitat òptica diferent, per exemple, una metàstasi de càncer en l'os, pot causar radiotransparència. El desenvolupament d'aquesta tècnica és la sostracció radiològica digital. Consisteix a superposar dues radiografies de la mateixa regió examinada i sostreure les densitats òptiques.[2] La imatge resultant només conté les diferències dependents del temps entre les dues radiografies examinades. L'avantatge d'aquesta tècnica és la determinació precisa de la dinàmica dels canvis de densitat i el lloc de la seva aparició. No obstant això, prèviament ha de realitzar-se l'ajust geomètric i l'alineació general de la densitat òptica.[3] Una altra possibilitat de l'anàlisi d'imatges radiogràfiques és l'estudi de característiques de segon ordre, per exemple, l'anàlisi de textura digital[4] [Enllaç no actiu] o la dimensió fractal.[5] Sobre aquesta base, és possible avaluar els llocs en els quals s'implanten biomaterials en l'os amb finalitats de regeneració òssia guiada. Prenent una mostra d'imatge d'os intacte (regió d'interès, ROI, lloc de referència) i una mostra del lloc d'implantació (segon ROI, lloc de prova) es pot avaluar numèrica/objectivament fins a quin punt el lloc d'implantació imita a un os sa i l'avançat que està el procés de regeneració òssia.[6][7] També és possible comprovar si el procés de cicatrització òssia està influït per alguns factors sistèmics.[8]
Telerradiologia
[modifica]La telerradiologia és la transmissió d'imatges radiogràfiques d'un lloc a un altre per a la seva interpretació per un professional degudament format, normalment un radiòleg o un radiògraf. S'utilitza sobretot per a permetre una interpretació ràpida dels exàmens d'urgències, UCI i altres exàmens urgents anés de les hores de funcionament habitual, a la nit i els caps de setmana. En aquests casos, les imatges poden enviar-se a través de zones horàries (per exemple, a Espanya, Austràlia, l'Índia) amb el metge receptor treballant en el seu horari diürn normal. No obstant això, en l'actualitat, les grans empreses privades de telerradiologia dels EUA proporcionen la major part de la cobertura fora de l'horari laboral emprant radiòlegs que treballen de nit als EUA La telerradiologia també pot utilitzar-se per a obtenir la consulta d'un expert o subespecialista sobre un cas complicat o desconcertant. Als EUA, molts hospitals subcontracten els seus departaments de radiologia a radiòlegs de l'Índia pel baix cost i la disponibilitat d'accés a Internet d'alta velocitat.
La telerradiologia requereix una estació emissora, una connexió a Internet d'alta velocitat i una estació receptora d'alta qualitat. En l'estació emissora, les radiografies simples passen per una màquina digitalitzadora abans de la seva transmissió, mentre que les tomografies computades, ressonàncies magnètiques, ecografies i exploracions de medicina nuclear poden enviar-se directament, perquè ja són dades digitals. L'ordinador receptor ha de tenir una pantalla d'alta qualitat que hagi estat provada i autoritzada per a fins clínics. A continuació, els informes es transmeten al metge sol·licitant.
El principal avantatge de la telerradiologia és la possibilitat d'utilitzar diferents zones horàries per a prestar serveis radiològics d'urgència en temps real les 24 hores del dia. Els desavantatges inclouen costos més elevats, contacte limitat entre el remitent i el clínic informant, i la incapacitat de cobrir procediments que requereixen un clínic informant in situ. Les lleis i normatives relatives a l'ús de la telerradiologia varien d'un estat a un altre, i algunes exigeixen una llicència per a exercir la medicina en l'estat que envia l'examen radiològic. Als EUA, alguns estats exigeixen que l'informe de telerradiologia sigui preliminar a l'informe oficial emès per un radiòleg de plantilla de l'hospital. Finalment, un possible avantatge de la teleradiologia és que podria automatitzar-se amb modernes tècniques d'aprenentatge automàtic.[9][10][11]
Operació
[modifica]La pràctica moderna de la radiologia implica diverses professions sanitàries diferents que treballen en equip. El radiòleg és un metge que ha completat la formació de postgrau adequada i interpreta imatges mèdiques, comunica aquestes troballes a altres metges mitjançant un informe o verbalment, i utilitza la imatge per a realitzar procediments mèdics mínimament invasius.[12][13] L'infermer participa en la cura dels pacients abans i després de l'obtenció d'imatges o dels procediments, inclosa l'administració de medicaments, el monitoratge de les constants vitals i el monitoratge dels pacients sedats.[14] El radiògraf, també conegut com a "tecnòleg radiològic" en alguns països com els Estats Units i el Canadà, és un professional sanitari especialment format que utilitza tecnologia sofisticada i tècniques de posicionament per a produir imatges mèdiques que interpreta el radiòleg. Depenent de la seva formació i del país en el qual exerceixi, el radiògraf pot especialitzar-se en una de les modalitats de diagnòstic per imatge abans esmentades o exercir funcions més àmplies en l'obtenció d'imatges.[15]
La radiologia a Catalunya
[modifica]A penes transcorreguts dos mesos del descobriment dels raigs X per Röntgen, el doctor català César Comas Llabería feu els primers experiments a Espanya, en els laboratoris farmacèutic i fotogràfic de la Facultat de Medicina (UB). Aquests treballs es donaren a conèixer en l'amfiteatre de la Facultat de Medicina d'aquesta Universitat, en una sessió experimental celebrada el 24 de febrer de 1896, i en una memòria publica en els Arxius de Ginecologia, Obstetrícia i Pediatria el 10 d'abril del mateix any.
Referències
[modifica]- ↑ «Radiologia». Gran Enciclopèdia Catalana. Barcelona: Grup Enciclopèdia. [Consulta: 27 juliol 2010].
- ↑ «Comparison of changes in dental and bone radiographic densities in the presence of different soft-tissue simulators using pixel intensity and digital subtraction analyses». Dentomaxillofacial Radiology, 42, 9, 10-2013, p. 20130235. 10.1259/dmfr.20130235.
- ↑ «Noise in subtraction images made from pairs of intraoral radiographs: a comparison between four methods of geometric alignment». Dentomaxillofacial Radiology, 37, 1, 1-2008, p. 40–46. 10.1259/dmfr/22185098.
- ↑ «Textural entropy as a potential feature for quantitative assessment of jaw bone healing process». Archives of Medical Science, 1, 2015, p. 78–84. 10.5114/AOMS.2013.33557.
- ↑ «Using fractal dimension to evaluate alveolar bone defects treated with various bone substitute materials». Open Medicine, 8, 6, 01-12-2013, p. 776–789. 10.2478/s11536-013-0197-y.
- ↑ «Fast-Versus Slow-Resorbable Calcium Phosphate Bone Substitute Materials—Texture Analysis after 12 Months of Observation». Materials, 13, 17, 01-09-2020, p. 3854. 10.3390/ma13173854.
- ↑ «New Oral Surgery Materials for Bone Reconstruction—A Comparison of Five Bone Substitute Materials for Dentoalveolar Augmentation». Materials, 13, 13, 30-06-2020, p. 2935. 10.3390/ma13132935.
- ↑ «Influence of General Mineral Condition on Collagen-Guided Alveolar Crest Augmentation». Materials, 13, 16, 18-08-2020, p. 3649. 10.3390/ma13163649.
- ↑ Wang S, Summers RM «Machine learning and radiology». Medical Image Analysis, vol. 16, 5, 7-2012, p. 933–51. DOI: 10.1016/j.media.2012.02.005. PMC: 3372692. PMID: 22465077.
- ↑ Zhang Z, Sejdić E «Radiological images and machine learning: Trends, perspectives, and prospects». Computers in Biology and Medicine, vol. 108, 2-2019, p. 354–370. arXiv: 1903.11726. DOI: 10.1016/j.compbiomed.2019.02.017. PMC: 6531364. PMID: 31054502.
- ↑ Thrall JH, Li X, Li Q, Cruz C, Do S, Dreyer K, Brink J «Artificial Intelligence and Machine Learning in Radiology: Opportunities, Challenges, Pitfalls, and Criteria for Success». Journal of the American College of Radiology, vol. 15, 3 Pt B, 3-2018, p. 504–508. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.12.026. PMID: 29402533.
- ↑ The American Board of Radiology. Webpage of the American Board of Radiology.
- ↑ «Radiology — Diagnostic Specialty Description». American Medical Association. [Consulta: 19 octubre 2020].
- ↑ Blevins SJ «The role of the radiology nurse». Radiology Management, vol. 16, 4, 1994, p. 46–8. PMID: 10139086.
- ↑ Murphy A, Ekpo E, Steffens T, Neep MJ «Radiographic image interpretation by Australian radiographers: a systematic review». Journal of Medical Radiation Sciences, vol. 66, 4, 12-2019, p. 269–283. DOI: 10.1002/jmrs.356. PMC: 6920699. PMID: 31545009.
Vegeu també
[modifica]Enllaços externs
[modifica]
