Opiacé
Ne doit pas être confondu avec opioïde.
Les opiacés sont des substances dérivées (au sens large) de l'opium et agissant sur les récepteurs opiacés. Les composés n'étant pas chimiquement apparentés à l'opium (c'est-à-dire non dérivés ou synthétisés à partir de composés naturellement présents dans l'opium) mais ayant une action similaire aux opiacés sur les récepteurs opiacés sont des opioïdes de synthèse, là où les composés présents dans l'opium (comme la morphine ou la codéine) sont des opioïdes naturels.
La morphine et d'autres opiacés sont utilisés en médecine pour leur puissante action analgésique, mais avec comme inconvénient que les patients peuvent en devenir facilement et rapidement dépendants.
Les opiacés entraînent une très forte dépendance physique et psychologique. Ils comptent pour cette raison parmi les drogues les plus difficiles à contrer par les politiques de santé publique.
Classification
[modifier | modifier le code]Les opiacés naturels se répartissent en deux groupes d'alcaloïdes : les dérivés du phénanthrène et ceux de l’isoquinoléine.
Phénanthrène
Isoquinoléine
Dérivés du phénanthrène
[modifier | modifier le code]- Structures chimiques de la morphine, de la codéine et de la thébaïne
- Dérivés artisanaux : décoctions telles que le rachacha, laudanum. Ces préparations n'induisent a priori aucune modification chimique : on y retrouve, en proportions variables, tous les composés présents dans l'opium.
- Dérivés semi-synthétiques : héroïne, dihydrocodéine, hydromorphone, oxymorphone, hydrocodone, oxycodone.
- Structures chimiques de l'héroïne, de la dihydrocodéine et de l'oxycodone
Dérivés de l’isoquinoléine
[modifier | modifier le code]- Naturellement présents dans l'opium : papavérine, noscapine (ou narcotine), narcéine (en). La papavérine, étant présente dans l'opium mais sans effet psychotrope connu, est un exemple d'opiacé non opioïde.
- Structures chimiques de la papavérine, de la noscapine et la narcéine
Opioïdes non opiacés
[modifier | modifier le code]Plusieurs opioïdes synthétiques sont utilisés en pharmacie, notamment la méthadone (qui est utilisé comme traitement de substitution pour la dépendance à l'héroïne) ou le tramadol, pour son effet analgésique.
- Méthadone et tramadol
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Dans le cas des usages récréatifs, les opioïdes de synthèse non issus du pavot regroupent principalement les analogues du fentanyl (qui se répandent sur le marché des drogues illégales depuis 2013), les nitazènes (depuis 2019), et les orphines (depuis 2025)[1]. Contrairement aux opiacés vrais, ces composés ne sont pas synthétisés à partir de l'opium, et n'ont donc généralement pas les mêmes régions d'origine (la plupart seraient synthétisés en Chine).
Fentanyl
Structure générale des nitazènes
La brorphine, l'une des premières orphines
Crise des opioïdes
[modifier | modifier le code]En 2016 et rien qu'aux États-Unis, malgré la disponibilité d'un antidote (la naloxone), plus de 53 000 personnes sont mortes d'une overdose d'opioïdes (nombre deux fois plus élevé qu'en 2010) et en 2017 dans ce pays les usages et abus d'héroïne, d'oxycodone, de fentanyl et d'autres opioïdes (issues de médicaments disponibles uniquement sur ordonnance) n'ont aucunement ralenti. Des bébés américains naissent dépendants aux opiacés et l'overdose est devenue la 1re cause de décès chez les moins de 50 ans en 2017 aux États-Unis qui, bien que n'abritant que 4 % de la population mondiale, représentaient environ 27 % de tous les décès par overdose dans le monde[2].
Selon certains éthiciens, les NIH ont fait preuve d'une grande complaisance envers l'industrie pharmaceutique qui a joué un rôle majeur dans le démarrage de l'épidémie américaine en promouvant des médicaments tels que l'OxyContin (oxycodone) présentés à tort comme non-addictif[2]. Plusieurs fabricants de médicaments opiacés comme Purdue Pharma (basé à Stamford, dans le Connecticut) et Janssen Pharmaceutica (basé à Beerse, en Belgique, mais aujourd'hui filiale de Johnson & Johnson, basée aux Etats-Unis) sont concernés par de multiples poursuites judiciaires intentées par des États américains pour commercialisation trompeuse et dissimulation de rapports d'événements indésirables[2].
Des experts estiment qu'il ne suffit pas de traiter les symptômes, mais qu'il faudrait aussi traiter les causes, qui sont complexes ; « un enchevêtrement complexe de problèmes sociaux et politiques, avec notamment les disparités économiques, le manque d'accès aux soins de santé complets et aux services de santé mentale, des stratégies politiques obsolètes et une prolifération de drogues de synthèse mortelles et de mauvaises pratiques de prescription de médicaments par les médecins »[2].
Le , Johnson & Johnson, accusé d'avoir minimisé pendant des années la dangerosité de produits opiacés, a été condamnée par le tribunal de Norman dans l'Oklahoma à payer 572 millions de dollars pour sa responsabilité dans la crise de santé publique née de prescriptions excessives d’opiacés. Selon Le Figaro, les opiacés auraient provoqué la mort par overdose de plus de 4 000 résidents de l’Oklahoma. La société pharmaceutique a fait appel de la décision du tribunal. Les laboratoires Purdue Pharma et Teva Pharmaceutical Industries avaient préféré verser respectivement 270 et 85 millions de dollars en mai à l'État d'Oklahoma pour éviter le procès[3].
Références
[modifier | modifier le code]- ↑ (en-US) « Emergence of Orphine Class of Synthetic Opioids – THE COLOMBO PLAN » (consulté le )
- 1 2 3 4 (en) Editorial de la revue Nature (2018) : Curbing opioid addiction needs more than new drugs Plans by the National Institutes of Health to tackle a drug epidemic in the United States can treat only the symptoms, not the cause, Nature 558, 343, juin 2018, doi: 10.1038/d41586-018-05466-6
- ↑ Pierre-Yves Dugua, Opiacés: 572 millions de dollars d’amende, mais Johnson & Johnson échappe au pire, lefigaro.fr, 27 août 2019
Voir aussi
[modifier | modifier le code]Bibliographie
[modifier | modifier le code]- Thomas de Quincey Confessions d'un opiomane anglais.
- Jean Cocteau Opium.
- Mikhaïl Boulgakov Morphine.
Articles connexes
[modifier | modifier le code]Liens externes
[modifier | modifier le code]- Notices dans des dictionnaires ou encyclopédies généralistes :
- (en) American Pain Society
- (en) American Academy of Pain Management
